急性心肌梗死的心电图基本图形有以下三种：
一、缺血性改变：冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。在急性心梗发生后数分钟，先出现短暂的心内膜下缺血，心电图会出现高大的T波以后，迅速出现ST段上斜型或者弓背向上型明显的抬高，与高耸的T波相连，如果在这时候积极进行干预和治疗。可以避免发展为心肌梗塞，或者使已经发生的心肌梗塞的范围趋于缩小。
第二是损伤性的改变：心肌梗塞数小时和数日内，心电图呈现动态演变的过程，ST段呈弓背向上型的抬高，抬高显著者形成单向曲线，继而迅速下降。心肌坏死导致面向坏死区域的导联R波振幅减低或消失，出现Q波或者QS波，T波由直立开始倒置，并且逐渐加深形成冠状T。坏死型的Q波、损伤的S段抬高和缺血型的T波倒置，在这个时候可以看到同时存在的多种心电图的变化。
三是坏死性改变：心肌梗死数周甚至数月，这个时期以坏死或者缺血性图形为主要的特征，抬高的ST段恢复至基线水平，缺血性T波由深倒置逐渐变浅，坏死性的Q波持续存在。